病院見学について

臨床研修プログラム

医学生を対象とした病院見学を随時受け付けております。
当院の見学をご希望される方は、下記の要領で電話または申し込みフォームにてお申込み下さい。

※曜日によってスケジュールは異なります。

〒080-0014
北海道帯広市西4条南15丁目17-3
帯広第一病院　総務課
TEL：0155-25-3121
FAX：0155-25-1172

当院では医学生を対象に病院見学の案内をしております。
こちらの病院見学申し込みフォームにてお申し込み下さい。
1週間以内に追ってご連絡させて頂きます。

携帯電話のメールアドレスをご記入いただく場合、『@zhi.or.jp』からのメールが受信できるようドメイン指定の解除をお願いいたします。
なおドメイン指定の解除をされていない場合や、メールアドレスが間違っている場合は内容確認メールが届かないので、予めご了承願います。

お名前(必須)
ふりがな(必須)
生年月日(必須)	昭和平成　　年　　月　　日
性別(必須)	男女
現住所(必須)
電話番号(必須) （折り返しご連絡させていただきます。）
メールアドレス（ご記入頂きましたら、確認メールが送信されます）
上記メールアドレス確認用（上記にご記入頂きました、メールアドレスをお間違えのないように、入力下さい）
大学名(必須)	大学
	4年生以下5年生6年生既卒
サークル活動
希望診療科(必須)	総合診療科消化器内科外科麻酔科
救急見学希望(必須)	ありなし
北海道への勤務希望の意思(必須)	ある未定現在のところ予定なし
研修希望日を、ご記入下さい。（平日のみ）(必須)	第一希望日	年　　月　　日　～
		年　　月　　日
	第二希望日	年　　月　　日　～
		年　　月　　日
	第三希望日	年　　月　　日　～
		年　　月　　日
当院が研修していることを、どのようにして知りましたか？	インターネット知人からの紹介マッチング協議会資料その他
	その他を選んだ方はご記入ください
志望動機(必須)
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